Исторические данные
Вопрос 1: Что такое «Патологическая анатомия»?
Ответ: анатомия - раздел биологии и конкретно морфологии, изучающий строение тела организмов и их частей на уровне выше клеточного. Анатомия как наука изучает не только внешнее строение организма в целом, но и внутреннюю форму и структуру органов, входящих в его состав. В свою очередь анатомия тесно связана с наукой о тканях (гистологией от греч. hystós — ткань), изучающей закономерности развития и строения тканей, а также с наукой о клетке (цитологией от греч.cýtos — клетка), которая исследует закономерности развития, строения и деятельности отдельных клеток, из которых построены ткани и органы человека.
Вопрос 2: Можно немного исторических моментов?
Ответ: истоки гистологии зарождались в античный период, когда предпринимались попытки выделить и описать элементы, образующие организм, икоторые Аристотель (IV в. до н.э.) уже разделял на однородные и неоднородные, мягкие и влажные, сухие и плотные. В 1789 г. К. Биша описывал 21 вид тканей на основе анатомического исследования, завершая этим исторический период изучения гистологии «без микроскопа». Домикроскопический период истории учения о тканях длился около 2000 лет. Второй, микроскопический, период начался после конструирования микроскопа. Накопление разнообразного фактического материала продолжалось около 200 лет, пока в 1838 г. не привело к формулировке Т. Шванном клеточной теории, упорядочившей представление об основной структурно-функциональной единице живого. Третий, электронно-микроскопический, период развития гистологии начался одновременно с изобретением электронного микроскопа (1934 г.), позволил проникнуть в детали строения клеток на субклеточном и молекулярном уровнях.
Вопрос 3: Когда впервые было применено прижизненное гистологическое исследование?
Ответ: прижизненное гистологическое исследование для диагностики опухолей первыми применили Беннет (1845) и Дональдсон (1853). Постепенно к микроскопу, который в то время определялся как «господин науки», стали обращаться все чаще и чаще, причем начали изготовлять замороженные срезы ткани. Большую сенсацию в 1877 г. произвело прижизненное морфологическое исследование Р. Вирховым опухоли глотки у кайзера Фридриха 3, когда в результате гистологического исследования был отвергнут диагноз рака и установлено наличие папилломы.
Вопрос 4: Как развивалась профессия патологоанатома?
Ответ: с течением времени одной клеточной теорией, заложенной немецким научным деятелем Рудольфом Вирховым, характер протекающих в организме патологических процессов объяснить оказалось невозможно, появились гормональное и нейрогуморальное учения, положившие начало патологоанатомии как новому функциональному направлению в медицине. Предметом изучения врача патологоанатома являются патологические процессы на клеточном, тканевом, субклеточном и органном уровнях. К задачам, входящим в профессиональную деятельность специалиста относятся: выявление причин и условий развития патологических процессов, происходящих в организме; изучение патогенеза - механизма зарождения и развития болезни, а также отдельных ее проявлений; установление характеристики морфологической картины заболевания; изучение возможных осложнений и исходов патологического процесса; исследование закономерности изменения картины болезни (патоморфоза); изучение патологических процессов, появившихся вследствие проведения лечебных и диагностических процедур (ятрогений); посмертная и прижизненная диагностика заболеваний при помощи методов, изучающих как внешнее, так и внутреннее строение организма.
Вопрос 5: Чем ежедневно занимается патологоанатом?
Ответ: в ходе своей практической деятельности врач патологоанатом осуществляет как посмертную, так и прижизненную диагностику патологических процессов. Прижизненная диагностика называется термином «биопсия», что в буквальном переводе с греческого означает «смотрю живое», подразумевая взятие у больного человека тканей из удаленных органов или их отдельных частей. Получаемый при этом кусочек ткани называется биоптатом. Во время исследования биологического материала патологоанатом определяет наличие или отсутствие в нем раковых клеток и направляет соответствующий результат с указанием диагноза лечащему врачу. В комплексе с прочими исследованиями заключение патологоанатома играет важную роль при диагностировании заболеваний, планировании дальнейшего лечения, операционных вмешательств. Патологоанатомическое вскрытие умерших людей носит название «аутопсия» («смотрю сам»). Целью патологоанатомического вскрытия (или, как его еще называют, обдукции) является определение характера болезненных изменений, повлекших за собой смерть пациента.
Вопрос 6: Можно более подробно остановиться на методах прижизненной диагностики?
Ответ: современные виды прижизненной морфологической диагностики можно условно разделить на четыре вида. Первый - исследование операционного материала (удаленных тканей органа или целого органа), второй вид - так называемая открытая биопсия, когда специально иссекают кусочки ткани или органа в минимальном объеме. Третий вид - эндоскопические, пункционные, аспирационные биопсии. Этот метод исследования стал сейчас одним из наиболее распространенных. Промежуточное положение между вторым и третьим видами прижизненного исследования занимает изучение соскобов эндометрия, которые нельзя полностью отнести ни к открытой биопсии, ни к эндоскопии. И, наконец, четвертый вид прижизненного морфологического исследования - цитологический, когда речь идет об изучении клеточного материала, полученного путем соскоба слизистой, отпечатка, микроскопического исследования экскретов и инкретов.
Вопрос 7: Какова роль патологоанатома при диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований?
Ответ: роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает в связи с расширением круга хирургических вмешательств и усовершенствования методов биопсий. Лишь детальная морфологическая характеристика новообразования может полностью удовлетворить клиницистов и дать возможность более обоснованно выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинации), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на терапию. При обследовании оперативно удаленных опухолей важно выяснить, в пределах каких (здоровых или пораженных) тканей произведена операция, на каком фоне развивалась опухоль, нет ли признаков предопухолевых процессов и какова реакция на опухоль окружающих тканей (иммуноморфологические аспекты). В случае если опухоль подвергалась лечебным воздействиям (лекарственные, лучевые), важно установить характер вызванных ими изменений, что позволит судить об эффекте лечебного воздействия. Заключение об этом воздействии бывает наиболее точным в тех случаях, когда опухоль исследуют не только в процессе лечения, но и до начала его. Весьма существенным является исследование тканей, удаленных вместе с опухолью, особенно лимфатических узлов, находящихся в данной области. Гистологическое исследование считается окончательным методом диагностики. Если результат положителен (т.е. подтвержден диагноз, например, онкологического заболевания), это является основанием для назначения схемы лечения. Если диагноз не подтвердился, но у врача есть серьезные основания считать, что онкологическая патология у пациента все-таки есть, проводятся повторные биопсии. Без гистологического подтверждения онкологические операции не проводятся.